對市十八屆人大四次會議第102號建議的答復

一、背景

習近平總書記強調(diào)，“要發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、重大疾病治療、疾病康復中的重要作用?！敝嗅t(yī)藥特色治療和康復在縮短慢性病病程、提高生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢顯著，《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）也提出“探索對治療周期長、風險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務，實施按病種付費?！薄墩憬≈嗅t(yī)藥管理局關(guān)于推進縣域“三中心一在線”建設的實施意見》（浙中醫(yī)藥〔2024〕15 號）明確提出“到 2027 年底，每個縣級中醫(yī)醫(yī)院日間診療服務病種達到 10 種以上。”

《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》（浙醫(yī)保發(fā)〔2021〕60 號）自2022年1月1日實施后，對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生了巨大而深遠的影響，也給群眾更好地享受中醫(yī)藥醫(yī)療服務帶來了利好。隨著社會節(jié)奏的加快與進步，因為中醫(yī)藥具有“簡、便、效、廉”的特色和優(yōu)勢，人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求越來越多層次、多樣化。

二、問題

一些慢性頸肩腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、中風偏癱、耳鳴耳聾、頭暈眩暈、面癱、失眠、慢性鼻炎、胃脘痛、風濕性疾病、子宮腺肌病、卵巢早衰等患者，中醫(yī)療效優(yōu)勢明顯，每次治療時間短，治療方式便捷安全，深受群眾歡迎，但治療方案個體化要求高，治療周期相對較長。此類病人如正常住院治療，每日實際有效治療時間較短，但需要放棄大量的時間，影響正常工作和生活；如門診治療，則醫(yī)保支付比例相對較低，個人醫(yī)療費用較重。這些不便導致許多患者都是忍到不能再忍才來就診，往往會錯過最佳治療時期，有些則“半途而廢”，最終治療效果大打折扣。

三、建議

目前，省內(nèi)外各地已紛紛建設中醫(yī)日間診療中心（病房），推行中醫(yī)日間診療服務。中醫(yī)日間診療中心（病房）是指參?；颊叻献≡簵l件（病種由醫(yī)保、衛(wèi)健部門確定）且非治療期間不需住院觀察的、以中醫(yī)非藥物療法治療為主的患者，在當日治療結(jié)束后可回家的一種醫(yī)保支付方式，即“白天治療、晚上回家、醫(yī)保報銷”，其主要診療模式為運用中醫(yī)辨證施治思維，使用針刺、督灸、艾灸、蠟療、推拿、牽引、小針刀、穴位貼敷（注射）、中藥熏蒸、拔罐、刮痧、中藥灌腸、足療、中藥離子導入、導引等中醫(yī)特色治療技術(shù)，對上述疾病進行個性化治療和康復治療?；颊甙滋煸谥嗅t(yī)日間病房接受治療，治療結(jié)束后可回家，“隨治隨走”，無需在醫(yī)院過夜，床位費、護理費僅部分收取，醫(yī)療費用按普通住院結(jié)算。此舉是件多方共贏的民生好事：對患者來講，既能方便群眾自由選擇就醫(yī)時間，便捷高效解決健康問題，又能減輕群眾醫(yī)療費用負擔，讓患者能用更少的錢、花更少的時間、得到更好的治療效果；在醫(yī)院方面，既能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療特色優(yōu)勢，提高中醫(yī)治療與服務效率，也為急危重癥患者騰出了更多的病房資源，提高了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的利用效率；同時，也能提高醫(yī)保基金使用效率。據(jù)了解，在省內(nèi)，杭州市、麗水市、衢州市等地已提出要“在縣級以上公立中醫(yī)醫(yī)院（或二甲及以上中醫(yī)醫(yī)院）全面建設中醫(yī)日間診療中心”，其中，衢州市開展中醫(yī)日間診療服務病種不少于 30 個，杭州市則不少于50個；在全國，湖北省黃岡市將45個以針灸、推拿類治療為主的病種納入“中醫(yī)康復日間診療”醫(yī)保結(jié)算，山西省太原市將四大類12種疾病納入中醫(yī)日間病房結(jié)算管理，山東省臨沂市將19個病種42種中醫(yī)適宜技術(shù)納入中醫(yī)日間病房醫(yī)保支付，河南、廣東等省也均已實施。

因此，建議在群眾就醫(yī)需求較大、中醫(yī)藥綜合服務能力較強的慈溪市中醫(yī)醫(yī)院試點開展中醫(yī)日間診療中心（病房）建設，成熟后可適時推向全市，以進一步發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢、保障臨床療效、優(yōu)化診療服務、減輕患者負擔，助推寧波市中醫(yī)藥綜合改革先行市建設和高質(zhì)量建設共富共美現(xiàn)代化新慈溪，更好地為人民健康服務，滿足人民對美好生活的向往。

潘金江代表：

您在市十八屆人大四次會議期間提交的第102號建議《關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革加大中醫(yī)藥服務支持力度的建議》已收悉，經(jīng)與市衛(wèi)健局共同研究，現(xiàn)答復如下：

推進中醫(yī)日間診療服務模式改革，符合國家、省、市關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的政策要求，對優(yōu)化醫(yī)療資源配置、減輕患者負擔、提升中醫(yī)藥服務能力具有重要意義。慈溪市中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)日間診療中心（病房）建設試點工作，能充分發(fā)揮其中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，符合我市群眾就醫(yī)需求，能有效提高醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源的利用率和醫(yī)?；鹗褂眯б妗?/p>

若市中醫(yī)醫(yī)院開展中醫(yī)日間診療中心（病房）建設試點工作，目前相關(guān)醫(yī)療費用需按普通門診結(jié)算。無法按住院待遇結(jié)算的難點堵點主要有以下三點：一是根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）》和《浙江省日間手術(shù)庫（2021年版）》等相關(guān)文件，目前中醫(yī)治療優(yōu)勢病種（如腰椎間盤突出癥、頸椎病、面癱、中風后遺癥等）和中醫(yī)康復診療服務（如針刺、艾灸、推拿、小針刀），均不在國家和浙江省日間手術(shù)目錄中，不能規(guī)范納入日間手術(shù)范圍。二是因?qū)幉ù笫幸褜崿F(xiàn)醫(yī)保市級統(tǒng)籌，調(diào)整醫(yī)保目錄和DRG支付政策均為寧波市醫(yī)保局職權(quán)，且參考省內(nèi)外各地試點開展的中醫(yī)日間診療服務為設區(qū)市級衛(wèi)健部門與醫(yī)保部門聯(lián)合發(fā)文實施，需要上級衛(wèi)健和醫(yī)保部門支持。三是省內(nèi)外各地試點也均在市級公立中醫(yī)醫(yī)院，病種覆蓋少且目錄都不同，國家和浙江省也未對中醫(yī)日間診療目錄出臺明確意見，各地試點工作存在較大差異，沒有統(tǒng)一的共識。我局與市衛(wèi)生健康局將把您的建議積極向上級醫(yī)保和衛(wèi)健部門反映，并為下步政策調(diào)整實施出謀劃策。

最后，衷心感謝您對我市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持！　

慈溪市醫(yī)療保障局

2025年6月24日

抄　送：市人大代表工委，市政府辦公室，市衛(wèi)生健康局，市人大滸山街道工委